与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血不够少

左右1/10的非腹腔性房颤(NVAF)病征会有中会重度肾功能不全，8%~10%的病征展开放射治疗。虽然现今从未随机对照深入研究对华法林或新型低副作用抗凝类固醇在两条线肌酐清除率(CrCl)则有25 ml/min的病征中会的应用展开评论者，但是在澳大利亚的临床实践中会，左右1/4展开放射治疗的房颤病征采用不同副作用的新型低副作用抗凝类固醇展开卒中会预防。澳大利亚医学杂志(Am J Med)在线发表了一项回顾性医疗索赔目录分析，发现对于重度肾功能不全或放射治疗病征，利伐沙班与华法林相对来说可清高着减少大出血。深入研究扩展到2012年1年初至2017年12年初间澳大利亚Truven MarketScan商业保险索赔目录中会既往未接受低副作用抗凝解毒治疗、会有4期或5期慢性肾脏病(CKD)且有将近12个年初医保历史记录的非腹腔性房颤病征。利伐沙班与华法林队列的两条线特征不同采用基于所谓总分的逆概率加权法展开修正，给定的数组包含人口统计学特征、更名症、CHA2DS2-VASc总分主因、修正的HAS-BLED总分主因以及两条线更名适用的非低副作用抗凝类固醇。主要往南为卒中会或体循环栓塞复合往南，主要安全性往南为大出血。经修正组间两条线特征均衡性较好深入研究共扩展到1896事例适用利伐沙班的病征(38.7%适用副作用则有20mg/d)和4848事例适用华法林的病征；经修正后，组间两条线特征均衡性较好；中会位年龄组为72岁，中会位CHA2DS2-VASc总分为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病征两条线病人为慢性肾脏病5期和/或展开放射治疗。CKD 4-5期或放射治疗的非腹腔性房颤病征，利伐沙班较华法林清高着减少大出血利伐沙班卒中会或体循环栓塞发生率与华法林无清高着性不同（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法林相对来说，利伐沙班清高着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包含29977事例病征的北美Fresenius医疗申请人深入研究（覆盖澳大利亚48个洲左右1500个高压氧门诊及30%的高压氧病征）清高示，利伐沙班迅速就被接纳用于会有终末期肾病的非腹腔性房颤病征中会；自澳大利亚肉类解毒品监督管理局2011年11年初批准利伐沙班母公司，极少161天即首次被用于慢性高压氧病征，截至2015年1年初适用率达3%。截至2015年12年初，澳大利亚肾脏数据系统研究报告清高示左右1/4放射治疗病征应在采用新型低副作用抗凝解毒抗凝治疗。但事实上，澳大利亚和欧洲简介这不赞成新型低副作用抗凝解毒用于CrCl则有15 ml/min或放射治疗病征。像是的是，在本深入研究中会尽管入组病征CrCl则有30 ml/min（部分为CKD 5期或高压氧），但是极少38.7%的病征根据说明书采用低副作用利伐沙班(则有20 mg/d)。总之，尽管简介从未推荐，但是在澳大利亚利伐沙班已被大量用于会有CKD 4或5期及放射治疗的非腹腔性房颤病征。在这种人群中会，利伐沙班与华法林相对来说清高着减少大出血。未来仍需进一步深入研究验证利伐沙班在重度肾功能不全病征中会的和安全性，并明确最佳给解毒副作用。