子宫内膜异位症是胃癌的癌前病变？

阴囊乳腺癌变症（EM）是乳腺腺体和程序细胞核种植在不正常的位置而形成的一种女气质罕见小儿疾病，不具备雌激素依赖于和炎症特征。分之一 10% 生孩子期女气质可受累，是不孕和痛经的主要主因。虽然 EM 是良气质小儿相反，但它与乳腺白血病（OC）间的关系却时有美联社，至今早已促成共识：到底 EM 是 OC 的白血病前病变？

中国清华大学附属妇产科医院郭孙伟护士在 Fertil Steril 周刊上发文，对 EM 和 OC 间的关连性进行时评量，论述了二者关连性研究成果的基础知识断裂点以及妥善解决这些疑虑的新方法。

EM 和 OC 流行病学差异气质

OC 是发展中国家第二罕见小儿，是女气质生殖控制系统致死率最高的。虽然补救气质外科手术和化疗不停进展，但总生假定过去 30 年里变动太大。

发展中国家 OC 发病效用较高，效用因素所都有进行气质提前、家族史、肥胖、绝经后内分泌治疗、BRCA1/2 基因型号据称，由于进行气质提前、绝经过晚、不孕或尚未生孩子导致的持续生殖和持续元月。超 90% OC 是从自腺体，罕见乳腺上皮白血病甲型号为粘液气质、乳白色细胞核、阴囊乳腺十分相似、黏液十分相似、转化气质和混合气质。

乳腺上皮白血病都有 I 型号和 II 型号，I 型号都有了较低级别粘液气质白血病、乳白色细胞核白血病、阴囊乳腺十分相似白血病和黏液气质白血病，由来交界气质粘液气质或癌变阴囊乳腺，多为以前和较低级别，相比之下惰气质，假定 ARID1A、BCL2、BRAF 等异常。II 型号比较罕见，都有以外这两项粘液气质白血病、这两项阴囊乳腺十分相似白血病，可能会是从于棒状上皮，75% 为进展期、来袭气质强，95% 假定 TP53 基因型号、BRCA 异常表达。

EM 的发病程序不清，目前为止最流行的是退行元月概念；尚有发病统计数据，分之一 10% 左右。效用因素所除了与 OC 近似于外，还有其独特的效用因素所：元月周期短、元月持续时间长、吸烟等。

阴囊乳腺癌变症特别乳腺白血病（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次提出 EAOC 的其组织药理学规格：完全一致看出附近有阴囊乳腺癌变；白血病症由来癌变阴囊乳腺，而非其它举例来说侮辱阴囊乳腺；假定阴囊乳腺十分相似组分包绕特征气质腺体。Scott 后来对规格进行时补充：有癌变阴囊乳腺向白血病症转化的其组织学结论。

由于诊断规格全部依赖于其组织学结论，过于严苛，很难满足。形态学统计数据虽然必需说明一些事情，但远远不够。

1. 诊疗流行气质报告

EM 患病率假定较少异质气质，分之一 10%，这说明其 缩减所有其组织型号式 OC 患病率的效用以外较小。

统计数据看出，假设患病率为 10%， 乳白色细胞核 OC 和阴囊乳腺十分相似白血病病人 EM 患病率较高，分之一 35% 和 27%，粘液气质 OC 和黏液气质 OC 病人EM 患病率角较低，分之一 5% 和 4%。小规模的研究成果取向于报告很高的阳气质结果，尚不清楚这些很高的患病率是真正下降时还是由偏倚、城镇人口气质或是机会气质事件所致。

OC 起因的中位年龄是 56 岁，而典型号 EM 起因于生孩子期，已美联社的 EAOC 中位年龄轻微较低于无 EM 的 OC 病人，但高于仅患 EM 的女气质。已发表文章的个案相比较和双臂队列研究成果尚未能看出二者的关连性，研究成果以外尚未就 EM 型号式、否有阴囊腺肌症或阴囊纤维瘤、治疗方式、治疗 EM 疼痛、肉眼可见阴囊乳腺癌变完全缝合对病人进行时分层。

2. 原子生物化学研究成果

白血病症标志气质特征是由白血病症细胞核所谓不具备来袭气质所决定的。假如将癌变阴囊乳腺侵害看作是伤口的反复损伤与修复，最终导致纤维化。换言之，其众多原子异常来自于其组织修复程序的生命体。

炎症是涡轮起因的程序之一，尽管 EM 有轻微的炎症糖类，但 从尚未有限统计数据看出 EM 不具备白血病症起因需要的异种循环系统、序列基因型号等特征。

如果想要从原子高度断定，有时容易造成大乱，目前为止原子高度研究成果只应是建议气质的。事实上很多已发表文章的研究成果假定冲突，以前研究成果看出阴囊乳腺癌变假定 LOH，EAOC 中假定 p53 畸变，也就是说DNA不稳定气质和基因型号必需促进恶气质转化，但后来的研究成果没能断定这一点，差不多从尚未研究成果涉及 EM 甲型号、治疗方式上和补救外科手术导致 OC 的效用。

完全一致 EM 和 OC 的关系：从 EM 随访开始

已断定癌变阴囊乳腺十分相似侵害在是从上是单克隆，与白血病症近似于。但 目前为止并无完全一致结论看出 EM 与 OC 间假定关连性。想要完全一致，对 EM 进行时随访是可行的新方法，重构控制系统起因树新方法可根据原子钟描述二者的生物化学关系。

生理大分之一包含 3.7×1012 个细胞核，所有细胞核都是单一**的的族。人有 3.23×109 个核苷酸， 单个特定核苷酸基因型号率分之一为 10-8~10-7，所以人序列起因基因型号几率为 100%。

同一核苷酸基因型号回复的可能会极小，因而所有的族细胞核都携带基因型号。所以二个细胞核如果携带极少基因型号时，从生物化学或控制系统起因学讲二者更并不相同，超过无基因型号或基因型号极少细胞核的并不相同关系。也就是利用错误脱氧核糖核酸信息重建控制系统树，根据以前序列，运用于统计学新方法推测细胞核控制系统起因。

概念检验研究成果断定运用于多个阴囊乳腺片段重建区域联系，使用原子钟和当今生物化学技术，进行时控制系统起因研究成果是可行的。运用于 DNA 基因型号或表观基因型号统计数据建立 OC 细胞核、邻近癌变阴囊乳腺侵害和其它非癌变阴囊乳腺其组织的控制系统关系，或可完全一致看看 OC 到底是从于癌变阴囊乳腺侵害。此新方法已成功看看了白血病转移的十分复杂方式上，而且全序列测序总成本并不高、十分相似品可行气质研究成果大。

如何适当预防 EAOC

所有型号式 OC 上新个案患病率分之一 12.1/100 000/年，乳白色细胞核白血病或阴囊乳腺十分相似患病率分之一是 3/100 000/年，这个数值对于无 EM 的女气质来说是很较低的。

一些研究成果者指出 OC 是从于阴囊乳腺癌变，所以应该举荐 EM 女气质进行时以前的检查、样本以及图像评量。而一些研究成果指出 EAOC 病人预后相比之下很好。却是，OC 患病率很较低，效用也只是中等程度缩减，似乎从尚未必要建议筛选。

筛选暂时不可废除，那么尿道缝合±乳腺缝合能否降较低 OCC 效用？

统计模拟看出，与阴囊缝合术相比，尿道缝合±乳腺缝合 可降较低 OC 效用，但是总成本很高，且可能会有尚未知的乳腺去势带来的效用如心血管疾病、骨质疏松等，需要权衡总成本效益比，乳腺白血病和白血病起因效用是 OC 的 9 和 10 倍，却从尚未人建议在一般来说人群中废除预防气质乳腺/缝合术。

OC 起因效用分之一为 1.4%， 24% 的 OC 是乳白色细胞核和阴囊乳腺十分相似，一般来说人生效用分之一 0.34%，而 EM 女气质为 1%，所以外科手术只能降较低 0.66% 的效用。

此外，由于 EM 病人 I 型号 OC 效用缩减， II 型号 OC 效用不缩减，所以该类外科手术对预防非 EM 特别的 OC 最适当，因而该外科手术主要适用于降较低乳白色细胞核和阴囊乳腺十分相似的 EM 女气质。还要注意，效用降较低并不一定转化为发生率降较低，因为 EM 特别 OC 总适应环境优于无 EM 特别 OC。

简述

对已发表文章的诊疗、流病学和原子统计数据进行时评量，结果看出阴囊乳腺癌变与 OC 间的关连性完全一致，阴囊乳腺癌变中度缩减 OC 效用，而且在一定其组织型号式的 OC 中表现最显眼，但 上述结果的不相上下结论来自患病率， 解释结果时应谨慎。

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编辑： 张莹