CDC 临床简要：盆腔炎性疾病治疗

外阴胆关节胆是指男士上生殖道的三组传染关节胆，主要还包括阴道视网膜巨噬细胞胆、腹腔胆、腹腔生殖巨噬细胞粘液、外阴腹膜胆。视网膜巨噬细胞可以外一个部位，也可以同时累及几个部位。视网膜巨噬细胞多由或视网膜巨噬细胞口延烧至上生殖道，阴道视网膜巨噬细胞胆作为疾病拓展过程中的中期前期。外阴胆关节胆的主要治疗依据为外阴处压恨并诱发下生殖道视网膜巨噬细胞，但是男士外阴胆关节胆时常副依赖性略微，不易察觉，故而则会加剧许多亚药理学的外阴胆关节胆。

本综述由赫尔辛基大学的 Paonen 教授等刊造出在 N Engl J Med 上，主要对外阴胆关节胆的体检、治疗和化疗原理开展了阐述。

外阴胆关节胆均需被重视，它可以加剧长时间生殖障碍，还包括受孕、更高血压怀孕以及慢性外阴头恨。在宾夕法尼亚州，每年将近有 75 万由此可知外阴胆关节胆的患儿。自制剂在化疗问世以来，虽然外阴胆关节胆的生育率和严重影响程度在骤然升高，但它所加剧的最终生殖整部并不尽如人意。此外，对于亚药理学外阴胆关节胆的更高度集中远比有限，防范用药在许多拓展中国家也未能推广。

病变和治疗

外阴胆关节胆特别时常见诸性活跃期的年轻男士，同样为月经后持续或断断续续的严重影响下腹部头恨，不迥然不同的轻度外阴胆关节胆多由淋球菌传染所致。急性外阴胆关节视网膜巨噬细胞状还包括严重影响的外阴或下腹部头恨、白带异时常、后坏死、恨以及排尿困难，可造出现更高热，但并非迥然不同副依赖性。腹部左上向外头恨提示视网膜巨噬细胞，肝被膜粘连可显现造出外阴胆关节胆发生。

大量病由此可知声称，上生殖道传染和视网膜巨噬细胞可以加剧不够副依赖性的长时间生殖障碍，这种具体情况被被称作亚药理学外阴胆关节胆。许多由腹腔异时常引发受孕的男士并没有外阴胆关节胆史，但血清学体检注意到许多患儿以后有白喉大肠杆菌和淋球菌传染。分析医护人员对这些男士的腹腔开展活检体检，注意到有外阴胆关节胆史的男士腹腔视网膜明显被摧毁（上图 1）。

上图 1. 电镜显示上图 A 为正时常的腹腔视网膜，上图 B 为外阴胆关节胆得病后的腹腔视网膜。外阴胆关节胆可以引发织物视网膜巨噬细胞选择性裂开缺失，干扰遗传物质运送，加剧受孕。

药理学上治疗外阴胆关节胆依据外阴骨髓头恨，如视网膜巨噬细胞触恨、附件区里压恨以及双合诊阴道压恨等，这些均提示下生殖道视网膜巨噬细胞。下生殖道视网膜巨噬细胞的迥然不同副依赖性为视网膜巨噬细胞脓性粘液渗造出，渗造出为黄色或绿色（上图 2），渗造出体检注意到巨噬巨噬细胞存量增加。将近有 95% 的患儿则会造出现外阴压恨，但不够特异性。

上图 2. 外阴胆关节胆的治疗。药理学上治疗外阴胆关节胆通过双合诊注意到外阴头恨，窥阴镜体检下生殖道视网膜巨噬细胞；上图 A 为窥阴镜视网膜巨噬细胞体检结果，视网膜巨噬细胞柱状视网膜覆盖面积视网膜巨噬细胞同上面，视网膜红肿，触之易坏死。上图 B 可见视网膜巨噬细胞渗造出呈现黄绿色脓性；上图 C 为泌尿道胆迥然不同的藏身之处巨噬细胞；上图 D 为巨噬巨噬细胞数目升更高

这两项，药理学上治疗外阴胆关节胆并不严谨，差不多 75% 的外阴胆关节胆患儿在造出现迥然不同的外阴压恨和下生殖道视网膜巨噬细胞传染后才此后复发。尽管新原理可以作为治疗外阴胆关节胆的原理，但是其作为有创体检，且未能样品造出阴道视网膜巨噬细胞胆和早期腹腔视网膜巨噬细胞而不作为同样体检原理。

经视网膜巨噬细胞慕名而来阴道视网膜巨噬细胞后的组织学体检可见浆巨噬细胞和中性淋巴巨噬细胞升更高，可作为复发外阴胆关节胆的确实，且同时见诸新原理复发腹腔视网膜巨噬细胞，但其作为有创体检，且易延迟治疗，也不作为同样体检原理。此外还有经激光和 MRI，MRI 对于腹腔视网膜巨噬细胞具备更高度持续性，但由于定价更高也不继续做同样力荐。

所有猜测外阴胆关节胆的患儿确实开展视网膜巨噬细胞或渗造出核醛扩增飞行测试以样品是否传染白喉大肠杆菌和淋球菌，如果结果同上明阳性，则可复发外阴胆关节胆。渗造出均需继续做巨噬巨噬细胞数目和泌尿道胆具体体检，还包括视网膜巨噬细胞、PH 最大值以及酮臭味飞行测试等。

正时常具体情况下，泌尿道胆为非视网膜巨噬细胞关节胆，但如果巨噬巨噬细胞升更高显现造出藏身之处巨噬细胞造出现，则可考虑外阴胆关节胆。患儿均需同样开展怀孕飞行测试以排除更高血压怀孕。此外，还应开展血清学飞行测试 HIV 体检，HIV 则会增加腹腔生殖巨噬细胞囊肿的得病可能性。结合红巨噬细胞沉降率和 C 反应蛋白更高水平可增加外阴胆关节胆治疗的特异性。

化疗

外阴胆关节胆的化疗读物由宾夕法尼亚州疾病更高度集中与防范教育中心结合药理学飞行测试和专家提议制定。化疗外阴胆关节胆应用于可以覆盖面积所有可能传染细菌的广谱制剂在，无论飞行测试结果如何，化疗均需覆盖面积所有病原体，还包括白喉大肠杆菌和淋球菌。外阴胆关节胆的患儿时常诱发泌尿道胆，且时常在上生殖道的样品中样品到酵母菌，故而力荐用于可覆盖面积酵母菌的制剂在。

生殖道支原体多对多铜锣湾素在有耐药性，可用戈越方星辰替代；淋病奈瑟菌耐氯苯，故而氯苯类药物不作为外阴胆关节胆的同样力荐；用阿奇头孢替代多铜锣湾素在以化疗支原体。然而，分析成果注意到在化疗非淋球菌性胆中，阿奇头孢化疗白喉大肠杆菌的优点不如多铜锣湾素在。

大同样病人可在接受至多肌注头孢曲松、头孢西丁加对醛或者其他三代衍生物在（头孢噻肟或头孢唑肟），随后制剂多铜锣湾素在加用或不加用甲硝唑两周后痊愈（同上 1）。对于康复的重症病人，力荐用于头孢替坦或头孢西丁加用多铜锣湾素在，随后制剂多铜锣湾素在加用或不加用甲硝唑 2 周。科尔尼头孢和氨基呋喃类药物对于化疗腹腔生殖巨噬细胞粘液十分适当。外阴胆关节胆一线化疗药物及用于原理如下：

1. 轻中度外阴胆关节胆的化疗（门诊）

多铜锣湾素在（100 mg 制剂，每日 2 次，摄入 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 制剂，每日两次，摄入 2 周），同时合并以下任一：

（1）头孢曲松（250 mg 至多肌注）；（2）头孢西丁（2 g 至多肌注），加用对醛（每次 1 g，制剂）；（3）其他第三代衍生物在（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度外阴胆关节胆诱发或不诱发腹腔胆的化疗（康复）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 至多肌注），加用多铜锣湾素在（每 12 h，100 mg 制剂或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 至多肌注），加用多铜锣湾素在（每 12 h，100 mg 制剂或肌注）；（3）科尔尼头孢（每 8 h，900 mg 至多肌注），加用庆大头孢（每 24 h，3-5 g/kg 的血糖肌注）。

防范

尽管大约 90% 的患儿根据读物可以使病情得到更好的更高度集中，但是对于长时间的生殖整部并不理想。一项在 1960 年-1984 年的分析中，对 2501 由此可知经历过新原理或药理学化疗的外阴胆关节胆患儿开展分析，其中 1844（74%）复发为慢性腹腔胆。结果同上明，与非腹腔胆的外阴胆关节胆患儿（将近为 2.7%）相比，复发为慢性腹腔胆的外阴胆关节胆患儿出处 16% 的患儿受孕。

此外，慢性腹腔胆的患儿出处 9% 造出现更高血压怀孕。PEACH 分析对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多铜锣湾素在治愈的中度外阴胆关节胆患儿开展 3 年随访，注意到 18% 的患儿受孕，0.6% 的患儿更高血压怀孕，29% 的患儿造出现慢性外阴头恨，15% 的患儿造出现开刀。

以上两项分析声称，开刀外阴胆关节胆则会使患儿生殖整部明显缓和。最大相比较的是，外阴胆关节胆的延迟化疗和长时间生殖整部的缓和具备明显的具体性。分析成果认为，传染依赖性于的腹腔损伤造出现在第一次化疗以后，故而防范外阴胆关节胆的发生过于尤为不可或缺。 长时间生殖整部

最主要的防范外阴胆关节胆的安全措施就是防范和更高度集中性触及传染疾病，由此可知如白喉大肠杆菌和淋球菌的传染。许多更高收入国家则会开展白喉大肠杆菌的乳癌，然后对症化疗。尽力化疗白喉大肠杆菌传染可以降低外阴胆关节胆的生育率（每年降低 30%-50%）。宾夕法尼亚州防范中医工作组、CDC 以及其他专业政府机构提议每年对 25 岁以上的更高传染可能性的男士开展白喉大肠杆菌乳癌和淋球菌飞行测试。

全盘教育、提更高避祸的用于率和缺少避祸可以从根本上持续性触及传播加剧的外阴胆关节胆。PEACH 分析声称，避祸的用于可以增大外阴胆关节胆的开刀可能性、慢性外阴头恨和受孕。由淋球菌和白喉大肠杆菌引发的外阴胆关节胆，重复传染和开刀随机性更高。因此，对外阴胆关节胆患儿调情的化疗也尤为不可或缺。如果外阴胆关节胆患儿的调情可以得到更好的化疗，则可以减缓外阴胆关节胆患儿的开刀可能性。

宾夕法尼亚州国家卫生分析院最近召集了交流则会，对外阴胆关节胆的治疗、化疗和防范原理开展了改良：

一、疾病具体病由此可知心理

1.未确定支原体和泌尿道胆具体微生物是否在外阴胆关节胆的拓展和重设中起到不可或缺的依赖性

2.未确定阴道视网膜巨噬细胞的组织解剖学是否与亚药理学外阴胆关节胆的拓展和重设具体

二、识别标志

找回与外阴胆关节胆的拓展和重设具体的免疫或其他标志物，可以开展无创样品

三、提更高疾病的样品

1.共同开发样品下生殖道传染的具体原理

2.综合白喉大肠杆菌和淋球菌样品、阴道视网膜巨噬细胞活检和 MRI 样品结果对患儿开展病情评估

四、未确定更适当的化疗提案

1.研制可以覆盖面积酵母菌和支原体的制剂在

2.改良门诊患儿的制剂化疗方式

3.未确定免疫调节剂的依赖性

五、防范再传染

调情化疗

这两项最终的要是共同开发一种无创或微创的飞行测试原理来复发腹腔视网膜巨噬细胞传染，观察视网膜巨噬细胞改变具体情况以及远期生殖整部的假设。我们所想在将来可以有切实可行的原理在早期对外阴胆关节胆开展复发和化疗，增大外阴胆关节胆患儿治愈后可能即刻的不良生殖整部。

查看信道接收者

编辑： 张秦溪