一例令我终身难忘的误诊，对象竟是我的挚友

01

F 是一名外科，也是我的本科同精研，我的父亲、丈夫还有我自己都以前是她的病患者，我们的嘴里都有一颗被她细心补过的牙齿。

我是一名磁共振科精神科，F 从 2012 年开始成为我的病患者。

她的主诉是「翌年经不调十余年」，我定期检查的论点是「小肠内层、回波不利于」，促请她去继续做个病因连续性擦宫。

但她话说既往的病检结果是「单纯连续性小肠视网膜细胞」，不一心于是又去受一次罪了。

深知同不依们都是对病患者「马列主义」、对自己「自由主义」的。我妥协了：「那就必先用药调经吧，等你啥时候一心结婚生孩子了于是又全力一点处理呗。」

2015 年的阴囊磁共振上图像 阴囊腔内可见不表面的小肠；也回波 两个闪光之间点头测算小肠的厚度

后来她好像为这个老弊端来找我测算小肠厚度。

磁共振下看到的小肠毕竟很厚而且回波不良——正常厚度一般不超过 14 mm，而她即使在即将来完翌年经的时候都有 16 mm，有时候足见至超过 30 mm。

这之后，她还去继续做了一次北京故宫拳法，医学精神科话说「透气很韧，却擦就让引人注意的秘密组织质分送病检」。

我担心回来会变成复杂连续性小肠视网膜细胞（癌前水肿）。

02

2016 年初，我之后动员她患病内继续做进一步的宫腔镜定期检查。没一心到拳法前定期检查发现她有中所度病症，督导精神科促请必先纠正病症于是又继续做手拳法。

她一听要输血，想尽办法拉出的勇气又泄了，麻溜地办理了出院内，跟着了另一家所医院内找了熟识的精神科在门诊继续做了宫腔镜，摘除了三块 2 cm 左右的秘密组织质。

该所医院内病症结果是「小肠囊肿」，小肠囊肿是由阴囊小肠局部过度视网膜细胞所致，展现出为引人注意于阴囊腔内的单个或多个凸肿质，蒂长短不一。

那次手拳法后，我又给她继续做了一次磁共振复查，发现摘除了那么多秘密组织质后，小肠竟并很难太大变异，只是多了一些液连续性暗区，回波显得极其不良。

放射科的同精研不放心，又里斯她去继续做了一次核磁共振，论点跟磁共振近似于。

于是，拳法后就按「小肠囊肿」处理——过后用外科手术，但效果不足见好。她话说「原来 45～60 天来一次、每次过后 15～30 天的翌年经，现在最多只停了一周又来了，白带很多也很稀，有时还像血水一；也」。

既是同不依也是好友的身份，让我对 F 话说的征状直至很难任何猜疑，以至于忘记了，当年我基本上拿了满分的《妇产科精研》的期末考试中所的仍要一道问言题——阴囊恶连续性最近似于的征状是什么？

言：点状撕裂、排液。

显然，F 的征状正好是阴囊恶连续性的近似于征状！而当我意识到这一点的时候，已经晚了。

2017 年 6 翌年，当我之后为 F 必先为磁共振复查时，认出好似心脏瞬时所致丰富的混合连续性回波从宫腔直至长到了外阴管外口，接着继续做妇检，见到了好似不值鱿鱼状秘密组织新庄在外阴外口。

拳法前的磁共振上图像左上图是宫腔上图，右上图是外阴上图可见一心脏丰富的肿质从宫腔内衔接至外阴外口

我冲动弊端显得轻微了，于是立刻安排她住了院内，在磁共振引导下取宫腔大块秘密组织活检。

必先为为负责拳法中所引导的磁共振精神科，我亲眼看到，从宫腔内吊出来的，是一些灰白色质地结实的鱿鱼；也秘密组织，而这毕竟不是我曾以为的「内层的小肠」。

五天后，病症科回报：阴囊（视网膜细胞下）黏液溃疡，低并存改进型。

告知结果时，她已回到岗位上工必先为，我们隔着智能手机鼠标，失声痛哭。

03

为了了解这个未曾见过的，我查询了许多古文献，告知：

阴囊黏液溃疡：

阴囊黏液溃疡是一种罕见的混合连续性苗勒管，虽然为低度恶连续性，但会有溃疡成分过度生长者生存率较差，生质精研不依为深褐色侵袭连续性。

阴囊黏液溃疡：含有良连续性视网膜成分及溃疡；也间叶为成分的双向并存的相片来源：AFIP Atlas of Tumor Pathology, version 2.0, American Registry of Pathology, Washington DC, 1995.

F 才 33 岁，这；也的小概率事件为什么会选中所了她？

首必先，我猜疑 F 更早可能患有阴囊视网膜细胞下黏液肌瘤——一种可发生于育龄期妇女儿童的良连续性。而正是这个良连续性，避免了她时至今日的翌年经过多并且喜慢连续性病症的征状。

阴囊黏液溃疡得病因素：

该病的具体情况得病因素尚未明确，可能与长期以来口服避孕药、毒素激素升高有关，有古文献报道可能与基因突变有关。

F 直至被病因为阴囊小肠内层，病症结果也毕竟显示为「小肠囊肿」，因此她长期以来使用孕激素外科手术，从而诱导了病灶的恶变。

阴囊黏液溃疡的临床展现出：

● 点状撕裂；

● 会有白带增多，喜HIV有脓臭味；

● 不依医学定期检查时可发现外阴口有囊肿；也秘密组织引人注意；

● 少数患者是因为所致排液、扪及腹部包块及肿质压迫，致使尿储留而就诊。

上述征状基本上每一种都在 F 身上浮现过，而我和医学精神科却都被她既往翌年经不调的主诉所迷惑，直至到后期宫口引人注意不值鱿鱼状肿质才幡然醒悟。

阴囊黏液溃疡的识别病因：

主要跟癌溃疡、恶连续性中所胚叶为混合瘤、黏液纤维瘤、非典改进型肉；也黏液肌瘤、阴囊小肠囊肿、中所枢神经瘤、胚胎连续性血管壁溃疡等识别病因。

其中所的识别病因之一，就是以前让外院内病症科病状的「阴囊小肠囊肿」。实际上回波更早竟然跟非典改进型连续性视网膜细胞的小肠也非常像，让我和放射科朋友都看走眼了。

整个病史回顾下来，发现这次病状是多方面产生的：

1. 首必先，我们影像精研包括磁共振和磁共振精神科，完全很难顾及宫腔内是一个占位水肿，直至以为是小肠秘密组织；

2. 其次，我们将拿来小肠秘密组织采取了病因连续性擦宫手拳法，擦出来的小肠秘密组织分送了病症显示「很难所致水肿」，其实是毕竟很难擦到病灶；

3. 然后，之后继续做宫腔镜夹取宫腔内秘密组织继续做病症就被认为是「囊肿」；

4. 于是又然后，按照囊肿错误地使用了孕激素外科手术，促进了水肿发展；

5. 足见至在仍要一次手拳法中所，必先后取了两块秘密组织质，第一块是靠近外阴的秘密组织，拳法中所病症还话说是良连续性水肿，第二块是在磁共振引导下从宫腔内很费力地吊出来的好似东西，病症才猜疑是恶连续性水肿。

由于在 F 这个成年人阴囊黏液溃疡想像中所过罕见，在病状突然转好以后，所有的定期检查目的竟都发生了病状。

而我必先为为她的磁共振精神科，在这中所也错失了很多纠正的机会：

当医学精神科不依北京故宫拳法擦就让秘密组织质的时候，当北京故宫拳法后和宫腔镜拳法后「小肠」厚度跟原来相比很难引人注意变异的时候，我就某种程度顾及，之所以擦就让小肠秘密组织，是因为宫腔都被这个质地结实的实质连续性临近了。

04

F 的病状方面之迅速让所有人都措手不及。

跟她一起上手拳法时我即将怀孕 6 周。今年 1 翌年，就在她的追悼会后 12 小时，宝宝外祖父了。

对我来话说，这一天，是身心俱痛，是人世间轮回。

在她离去以后，得到她的允许，我把她的个案写成了个案报道，又继续挤出了 PPT，跟年轻的精研生们互动。

虽然，这是我最不愿意想起的一个病状案例，但这是我的好友用她的生命给这当今留下的仍要的宝贵财富，长处与教训很多人我永远铭记。

谨以此文，无限缅怀我的好友。

必先为者｜金多多

责任编辑：joy

文章刊载丁香园「dingxiangwang」

编辑： 余诗曼