紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（诊断综述）

卵巢机能不全是导致后生之前期胎死腹中的主要或许，且愈来愈年期经常在胎死腹中后才终于病患。立即卵巢环扎绝技是常指在后生之前期对有无痛性卵巢壮大、胎盘苞楔入卵巢管甚至拉入卵巢另有口时，为了挽救发育正常但未能成熟的子宫而进言道的立即卵巢环扎动手绝技。尽管医学试验受限制，鉴别研究者详见明对于有动手绝技常指征的病变，言道立即卵巢环扎绝技可缓解男婴上集。

美国哥伦比亚大学附属医院马萨诸塞州医疗中心儿科 Mariam Naqvi 芝加哥大学等对立即卵巢环扎绝技的适可不证、上集、动手绝技须知等进言道了总结，文章于 2016 年 6 月出版在 Clinical Obstetrics Andrew Gynecology 华尔街日报上。

上集

不实在太可能一项系统谈到和荟萃系统性系统性了 10 项研究者合共 757 名男性，其之前 485 名男性言道环扎绝技，272 人盼望言道政。这项系统性之前，研究者报告的入选标准规范以外愈来愈年期 14～27 周的男性（环扎绝技组至少 21.7 周 / 盼望组至少 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎绝技组对数 3.3 cm / 盼望组对数 3.5 cm）。研究者技术人员注意到，与盼望言道政的男性远比，给予立即卵巢环扎绝技男性所**婴生存率提极低了（71% 比 43%），愈来愈年期 34 周前的新生儿下降了（50% 比 83%），愈来愈年期 24 周前新生儿下降的趋势无明显差别（23% 比 33%）。环扎绝技组的至少新生儿后生周在 30.6 周，盼望言道政组在 25.2 周，至少至新生儿的时长分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的谈到性研究者之前，研究者在注意到环扎绝技后男婴生存率为 80.6%，至少至新生儿的时长为 61 天，至少新生儿后生周 30.6 周。这些研究者报告详见明，在有适可不证的病变之前，当病变在后生早期或后生之前期宫口壮大较大时，立即卵巢环扎绝技确实不会延长新生儿后生周和缓解男婴上集。

动手绝技后果

立即卵巢环扎绝技的后果以外病菌和败血症、绝技之前薄膜破裂、动手绝技部位的腰椎、相关并发症。总的来说，立即卵巢环扎绝技的后果要极低于预防措施卵巢环扎绝技。

研究者可不重点瞩目有卵巢壮大的男性是否分割有刚毛薄膜胎盘炎和败血症。鉴别无副作用性卵巢壮大的男性是否有潜在的亚医学刚毛薄膜胎盘炎并不有趣，尽管绝技后刚毛薄膜胎盘炎发生率极低多达 37%，但研究者提出了绝技前潜在病菌的但不会性。

另一个后果为难以确定明确的病变。当卵巢壮大和胎盘膨出出现在子宫尚没法在子宫另有存活期（≤ 22 后生周）时，对病变来说尤为关键，立即环扎绝技但不会意味著将后生周从子宫没法存活期延长到三道存活期，使得子宫祖父母后存活变为但不会，但早产的远期后遗症，尤其当分割有病菌时，愈来愈加严重。这有所相同病变的个人信念和自由选择，比较于在子宫没法存活期新生儿来说，愈来愈年期但不会愈来愈趋向于于自由选择在子宫但不会有机不会存活的 23～25 周新生儿，但极度早产不会伴随有献身中枢神经系统发育障碍。这项后果可不在病变听取时详尽得知，且与其他后果一起在知情首肯书上写明。

自由选择合适的病变

自由选择理想的病症进言道立即环扎绝技并不愈来愈易。明显的刚毛薄膜胎盘炎、破薄膜、出血和临产都是立即环扎绝技的禁忌证，且被列为大基本上研究者的排除标准规范。在医学治疗法之前，这类病变临产或病菌的病患常常不甚明确。

鉴别性研究者对成功预测的描述现有正面也有的。Grobman 等发明了一个预测模型，在妇检注意到有环扎绝技常指征后结合卵巢尺寸、宫口进大高度、胎次、动手绝技时胎盘脱垂的高度来预测新生儿后生周（详见 1）。

详见 1 适用紧接系统性和递归树系统性 4 项病变危险环境因素：卵巢尺寸、宫口进大高度、胎次和胎盘脱垂的高度，描述病变立即卵巢环扎绝技后在 3 个后生龄段新生儿的但不会性

宫口壮大

虽然早期的研究者报告描述成功的立即环扎绝技宫口进大有 6 cm 或愈来愈多，但不实在太可能的系统评价详见明，宫口进大至少 4 cm 常提示上集不良。胎盘苞脱垂的高度但不会通过两总体影响宫口壮大病变的上集：首先，由于拉入的薄膜接触了菌群，减小病菌的后果；其次，减小了环扎绝技的技绝技难度。

MRI

病变上会在MRI定期检查时偶然注意到有宫口壮大。远比较因在后生之前期出现临产副作用而病患为宫口壮大的病变，被MRI注意到的病变经常有愈来愈好的上集。

对于评估动手绝技前胎盘苞脱垂的高度，MRI波是一种有趣可言道的作法。此另有，MRI定期检查注意到卵巢缩短但未能壮大的男性，可不该给予窥器定期检查，极少数男性但不会不会注意到普遍存在卵巢壮大。先前，MRI定期检查还可不评估胎龄和子宫活体学畸形，如有异常，可不在动手绝技前提出非整倍体筛查。

实验室评价

有宫口壮大的愈来愈年期后生之前期的基本实验室定期检查主要以外BL和免疫球蛋白筛查、全血细胞除此以外、尿液系统性和培养，如果医学病史详见明有炎，还可不做卵巢细胞培养。调查技术人员注意到，白细胞增大、极低 c 反可不酶和心动过速的病变，环扎绝技后早产的后果愈来愈极低。一项谈到性字段研究者促请，在白细胞增大的状况下避免言道环扎绝技。虽然没有实用性研究者常请注意白细胞值减小多极少的严格分界线，但白细胞增大的病变，产科外科医生可不加深达对其是否有亚医学病菌的怀疑。胎盘腔穿刺绝技和胎盘病菌研究课题的适用将分别另言道审查。

环扎绝技时的后生龄

基本上观念相信，言道环扎绝技时的后生龄越晚，上集越差。一项谈到性字段研究者之前，所写注意到那些言道环扎绝技后足月新生儿的男性言道环扎绝技的时长基本上在愈来愈年期 22 周之前。

多胎愈来愈年期

有关双胎或多胎愈来愈年期言道立即卵巢环扎绝技的文献很极少。一项荟萃系统性注意到在怀着**或三胞胎的男性之前，环扎绝技对于下降多胎愈来愈年期三道产期死亡或男婴发病率来说并不是有效率的干预。然而，另一项谈到性字段研究者注意到双胎愈来愈年期与单胎愈来愈年期的愈来愈年期言道立即卵巢环扎绝技的上集相似。对于多胎愈来愈年期要求言道立即卵巢环扎绝技的病变，外科医生可不得知其受限制的上集信息。

三道动手绝技期须知

产科外科医生之时有对于三道动手绝技期言道政的适时有不大的不同。本文概括了当计划言道环扎绝技时远比较的绝技前须知的论据。

胎盘腔穿刺绝技

有明显胎盘内病菌的男性不可不言道环扎绝技。有时医学外科医生不会面临着病变不发热，但有模糊的副作用说明了亚医学病菌的状况。尽管没有所需的信息详见明可不向所有因宫口壮大言道环扎绝技的男性力荐胎盘穿刺，但胎盘腔穿刺绝技可以试图病患亚医学病菌。孕妇培养被相信是病患病菌的「金标准规范」，但培养结果耗时实在太长。可改成其他结果较慢的生化研究课题试图提示病菌，如革兰氏染色阳性、浓度降低（<15 mg/dL）、白细胞除此以外升极低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩依赖性剂和青霉素

适用恶唑美辛依赖性宫缩但不会是有用的。尽管信息受限制，一项医学试验详见明，三道动手绝技期给予青霉素和恶唑美辛治疗法与未能给予药物治疗法的组男性远比，研究者技术人员注意到前者后生龄延长时长至少 28 天，虽然这并没有转化为组时有新生儿后生周的不同，且难以制定青霉素与恶唑美辛在延长时长之前的比较表彰。然而，有研究者注意到给予恶唑美辛治疗法的男性（未能用青霉素）在愈来愈年期 32 周前早产的趋向于愈来愈极少。

研究者促请要严肃适用广谱青霉素，且同时考量其潜在危害。立即环扎绝技可以考量恶唑美辛和青霉素 (头孢唑腈) 的建立联系适用，但预防措施环扎绝技不力荐适用。

动手绝技须知

病变的最佳对于壮大的卵巢来说尤为关键，尤其是当有胎盘苞脱垂时。力荐适用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚上极低向斜的）但不会有利于下降切除前薄膜膨出的高度。考量到胎盘苞的膨出，比起于一般的肺部内而言，为了最大高度下降插管和拔管时的咳嗽、呕吐反可不，力荐适用蛛网薄膜下腔或硬薄膜另有。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数量的谈到性研究者显示，两种动手绝技作法上集相似。立即卵巢环扎绝技，尤其是当卵巢壮大分割有卵巢管消失时，力荐适用 Shirodkar 环扎绝技，因为它的切除一段距离愈来愈极低，愈来愈关键的是该绝技式需要的进栓次数极少（上会只有 2 次），从而下降绝技之前薄膜破裂的后果。

动手绝技把手

环扎绝技的把手最常用的是非吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。谈到性信息显示相同的把手上集相似。在加拿大人旧金山主办的第 27 届母婴医学不会年不会首肯适用藤条切除线较 Mersilene 环扎带愈来愈能缓解上集。本文力荐适用 5 mm 藤条 Mersilene 环扎带，尽管大基本上厂家生产的环扎绝技把手标准规范尺寸是 12 英寸长，Mariam Naqvi 芝加哥大学等现在几年适用了定做的 18 英寸长的把手，注意到它易于打结，尤其是当病变有肥胖症时。先前，所写力荐立即卵巢环扎绝技时适用锐栓，因为钝栓在进栓时易于导致组织活体本体变形。

胎盘苞膨出

较大壮大的宫口和拉入的胎盘苞都减小了立即卵巢环扎绝技的技绝技难度。下详见列出了绝技前或绝技之前有利于下降环扎绝技技绝技难度的几个作法。

详见 2 有利于下降立即卵巢环扎绝技技绝技难度的操控

绝技后言道政

立即卵巢环扎绝技后，病变上会在医院鉴别 24 每隔。信息有关立即环扎绝技后住院治疗法的益处较为巨量，然而，这类病变上会有着极极低的早产和病菌的后果，环扎绝技后一个短暂的鉴别期是很有必要的。先前，立即卵巢环扎绝技后长期体弱多病不会减小小腿深达静脉血栓的后果，当体弱多病休息不力荐时，促请下降活动，避免。

总结

总之，尽管大基本上立即卵巢环扎绝技的研究者是谈到性的，这些研究者报告的系统研究成果和一些实用性研究者相信，在合适的病变之前，后生之前期言道立即卵巢环扎绝技可缓解三道产期上集。病菌、出血、破薄膜、临产是环扎绝技的禁忌证。下决心搜寻病菌的早期有可能，将有利于病变的自由选择和听取。

立即环扎绝技的重大事件后果以外绝技之前薄膜的破裂、绝技后病菌、但不会意味著将后生周从子宫没法存活期延长到三道存活期，使得子宫祖父母后有机不会终于存活，但经常由于极度早产伴随有献身中枢神经系统发育障碍。对于有适可不证且愿意给予这些后果的病变，立即卵巢环扎绝技比起于排斥治疗法提供了愈来愈好的三道产期上集。

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撰稿人： 极低瑞秋