读书笔记：形形的乳腺癌皮肤集中于

原发病态内脏指甲集中所于两者之间对少可知，总患病率有约为 0.7%～10.4%，其中所以前列腺肝癌指甲集中所于（BCCM）的患病率最高（23.9%），是指甲科牙医常以可可知到该指甲集中所于特性，BCCM 的常以可知臀部为胸壁和头部，但也可起因四肢和头颈部。

BCCM 的中所位生存期为 13.8 个翌年，是所有特性指甲集中所于中所位生存期（6.5 个翌年）的两倍，表明 BCCM 并不一定代表人疾病中期收尾。

在临床上，BCCM 的临床展现多种多所发，其中所最常以可知的为腹腔，其次还有病态神经性、毛细心肌扩充病态肝癌、恶病态黑素瘤所发集中所于、丹毒所发肝癌、胸廓肝癌、带锥状疱疹所发集中所于、眼皱纹集中所于等，现摘要介绍如下：

腹腔

腹腔是 BCCM 最常以可知的临床展现（可知上图 1），皮损直径 1～3 cm，质地厚实，可单发或多发，位于引擎盖或皮下。一般而言为肤色，也可为粉黑至黑褐色。有时可溃疡或感染。一般而言无症锥状，也可两者之间伴有眼部。结核上线粒体被纤维化包绕，左边至右方呈圆形腺所发结构或在肝细胞束中所呈圆形线锥状属。

上图 1.（A）腹腔是 BCCM 最常以可知的展现；（B）这些腹腔在前列腺肝癌外科手术后 3 个翌年消失在患侧的两者之间同区外

丹毒所发肝癌

丹毒所发肝癌也称之为炎病态集中所于肝癌，常以广布前列腺肝癌病患，但在其他特性中所罕可知。皮损为增生和周遭指甲的底部下端、世间清楚的黄色、寒、触痛病态环纹片或环纹纹，类故又名丹毒（可知上图 2 和 3）。

上图 2.（a）右方较右方侧下端，内陷；（b）蔓延到至右方侧上方和前臂的硬结病态白环纹；（c）右方上背部硬结病态白环纹；（d）上皮线粒体索经年累月致使的广泛病态内膜管侮辱

上图 3.（左边）右方白环纹片两者之间伴呕吐病态底部；（右方）经年累月引擎盖的高分级首当其冲病态气管肝癌

线粒体经年累月情况严重内膜管导致渐进内膜水肿，使指甲呈圆形橘皮所发样式而仿真黏附织炎的处理过程（可知上图 4）。数周后临床展现很慢巨大变化，指甲呈圆形黄色和纤维化质地，与丹毒所发肝癌的展现交错，此时难以与内膜炎区别。

上图 4. 前列腺肝癌病患双脚病态经年累月致使的内膜管情况严重和腹腔

如果模仿感染处理过程的皮疹持续性依赖于、对外科手术无反其所，其所考虑炎病态集中所于肝癌的可能。有无发热、白线粒体快速增长有助于判断是否为感染病态处理过程。

心肌扩充病态肝癌

心肌扩充病态肝癌由 Parkes 牙医于 1933 年在一例集中所于病态前列腺肝癌病患中所首次描述。毛细心肌扩充病态肝癌展现为胸壁呕吐病态腹腔、环纹块或环纹纹（可知上图 5），一般而言与手术瘢痕倒数。在结核上，可知引擎盖内聚集的异型线粒体和黑线粒体沿扩充的心肌属。

上图 5. 该病患同时呈圆形现两种方式的 BCCM：左边为环绕着白环纹的粉红色丘疱疹，类故又名局限病态内膜管瘤（心肌扩充病态肝癌）；右方为世间不清的白环纹片（丹毒所发肝癌）

胸廓肝癌

胸廓肝癌又称之为铠甲所发肝癌或硬肝癌，是集中所于病态前列腺肝癌的特性之一，但也可广布其他特性的。胸廓肝癌的特征为胸壁白环纹纹两者之间伴硬结和经年累月（可知上图 6）。结核结果都有纤维化两者之间伴少量线粒体，有时呈圆形一路2营的方式。

上图 6. 病患右方体积缩小，表面为环纹块腹腔病态受到影响两者之间伴脱屑和融为一体，进展为水肿和指甲经年累月，形故又名铠甲

病态神经性

病态神经性定义为原发病态集中所于至下巴致使的神经性，下巴是常以常以可知的指甲集中所于臀部，线粒体可通过抑制解析严重破坏上皮细胞，但经年累月可不明显或差不多较轻经年累月。病态神经性可展现为单处或多处局限病态神经性（可知上图 7），需与环纹秃两者之间鉴别。在病态神经性病患中所，84% 为前列腺肝癌。

上图 7. 一例 55 岁内膜经年累月病态气管肝癌病患下巴处持续性 2 年的无症锥状黄色神经性环纹，周遭有毛细心肌扩充，曾间断可大利尿剂外科手术强制执行，经结核确认为集中所于病态前列腺肝癌

带锥状疱疹所发集中所于

前列腺肝癌指甲集中所于可展现为沿皮节属的腹腔、丘疱疹或水泡-大疱（可知上图 8）。结核上，带锥状疱疹所发集中所于线粒体主要以巢锥状或线锥状方式经年累月引擎盖，由于线粒体转化和引擎盖水肿看出出粘膜内和粘膜下水泡。

上图 8. 一例 72 岁前列腺肝癌病患左边下身部带锥状疱疹所发指甲集中所于病态病变

离心病态外环白环纹所发

在病患中所，离心病态外环白环纹的鉴别病患并不多，它们一般而言作为一种副现象消失，其中所最具有特征病态的是匍行病态回锥状白环纹。文献中所已研究报告了多例以外环白环纹作为首发症锥状的前列腺肝癌病变渐进复发发病（可知上图 9）。

上图 9. 一例 58 岁左边经年累月病态气管肝癌病患术后 9 个翌年断定左边胸壁轻度呕吐病态外环白环纹，底部下端，迅速进展，可大利尿剂强制执行，经多次皮损活检确认引擎盖内膜管内依赖于线粒体

靶所发指甲集中所于

一时期的文献研究报告了一例前列腺肝癌集中所于的临床展现为与指甲两者之间连的环纹块腹腔病态受到影响和外环环纹纹，有些皮疹中所央消退和色素沉着，使皮疹呈圆形现靶所发样式（可知上图 10）。

上图 10. 一例 40 岁女病态前列腺肝癌病患右方乳术后瘢痕处可知处菱形、世间不清的厚实病态结节，轻度触痛，周遭稀在多发病态硬结病态环纹块腹腔病态受到影响和环锥状环纹纹，有些皮损中所央消退、色沉，呈圆形靶所发样式

感染所发肢端指甲集中所于

手部集中所于病态受到影响一般而言展现为触痛、黄色至蓝色、水肿腹腔，样式故又名感染或炎症病态处理过程，导致延迟病患。一例 74 岁女病态右方中所指触痛、腹痛的黄色受到影响 2 个翌年（可知上图 11），起初考虑细菌感染，但抗生素外科手术强制执行，活检确认为隐匿病态指甲集中所于，再次确诊为内膜经年累月病态气管肝癌。

上图 11.（a）右方中所指侧面处直径 15 mm 的黄色溃疡病态腹腔；（b）X 线片示右方中所指侧面软组织严重破坏但无骨骼病变

罗宾舌头

罗宾舌头（Clown nose）指的是增生鼻尖的黑褐色下端，类故又名罗宾所戴的黄色假舌头。许多疾病可在鼻尖导致黄色结节，但如果「罗宾舌头」生长过快常以指引潜在的恶病态（可知上图 12）。一时期文献研究报告的一例发病描述了前列腺肝癌指甲集中所于致使的「罗宾舌头」样式。

上图 12. 一名 31 岁男病态病患鼻尖塔楼形黄色腹腔，中所央呈圆形展现出角质的盾状所发样式，结核确认为鳞锥状线粒体肝癌

玛丽路易斯腹腔

玛丽路易斯腹腔是由于恶病态扩稀经脐孔厚实的结节，因美国明尼苏达州圣玛丽医院的 Mary Joseph Dempsey 牙医观察到了这一现象而命名，原发多来自胃肠道和泌尿系统生殖道，也广布前列腺肝癌（可知上图 13），该体征表明依赖于中期鼻腔病变。

上图 13. 一例前列腺肝癌病患脐孔内厚实的菇所发生长的结节

皮炎所发集中所于

一例 75 岁女病态由于右方小腿前方处 5×3 cm 的黄色扁平皮疹确诊（可知上图 14）。该皮疹曾在 9 即已被病患为皮炎并接受可大利尿剂外科手术，起初外科手术有暂时病态功效，但从 1 即已开始皮损对外科手术抵抗，并很慢增大，消失眼部和呕吐。该病患 10 即已有短柄病态前列腺肝癌哮喘。

上图 14. 右方小腿肌腱前区处 5×3 cm 的黄色扁平皮疹

皮损钻取活检显示恶病态线粒体经年累月，相一致经年累月病态短柄病态前列腺肝癌扩稀（可知上图 15）。该例病患被误诊近 10 年，前提显示了 BCCM 临床展现的复杂病态，其所引致临床牙医的放心。

上图 15. 指甲活检示以多形病态不类故又名核和丰富的苍白色小肠为特征的恶病态线粒体经年累月（HE 染色剂，2000×）

眼皱纹集中所于

眼皱纹集中所于罕可知，超过 50% 的眼皱纹集中所于发病原发病为前列腺肝癌。眼皱纹集中所于的样式可为弥漫病态腹痛、腹腔或溃疡，腹腔常以被误诊为感染病态疾病如麦粒肿。它们还可展现为双眼粉红色经年累月病态环纹纹，或进行病态无症锥状腹痛，或类故又名黄瘤病的无症锥状病态腹腔病态经年累月。

上图 16. 发病 1 示增生左边上皱纹底部和皱纹水肿的腹腔；发病 2 示右方下皱纹腹痛和白环纹

黑素瘤所发

前列腺肝癌指甲色素病态集中所于灶少可知，这些集中所于灶一般而言广布下身壁，两者之间故又名切除术瘢痕。这些受到影响在临床和结核上均模仿黑素瘤。有人曾研究报告一例增生下巴的黑素瘤所发 BCCM，该病患有经年累月病态气管肝癌并呼吸系统集中所于史，3 翌即已下巴枕部消失了处 0.7×0.9 cm 粉红色腹腔，边界不清（可知上图 17）。

上图 17. 下巴枕部的粉红色腹腔

皮损结核检查示成簇的上皮线粒体，小肠内含颗粒锥状黑素，主要位于真粘膜末端和引擎盖浅层（可知上图 18A），可可知条索和岛屿锥状左边至右方的恶病态线粒体，类故又名脸颊线粒体巢（可知上图 18B）

上图 18. 色素病态受到影响的组织医学改变（HE 染色剂，40/400×）

其他

另外，文献中所还研究报告了呈圆形 Paget 所发、多教育中所心网锥状组织线粒体快速增长症所发、心肌角化瘤所发、化脓病态肉芽肿所发、鳞肝癌所发、甲下、钙化防御所发或临床隐匿病态集中所于的 BCCM 发病。

参考文献

De Giorgi V, Grazzini M, Alfaioli B, et al. Cutaneous manifestations of breast carcinoma. Dermatol Ther, 2010, 23(6):581-589.

Chow HT, Tran K, Millar EK, et al. Diverse presentations of carcinoma erysipelatoides from a teaching hospital in australia. Case Rep Dermatol Med, 2012,2012:134938.

Yaqhoobi R, Talaizade A, Lal K, et al. Inflammatory breast carcinoma presenting with two different patterns of cutaneous metastases: carcinoma telangiectaticum and carcinoma erysipeloides. J Clin Aesthet Dermatol, 2015, 8(8):47-51.

Oliveira GM, Zachetti DB, Barros HR, et al. Breast carcinoma en Cuirasse – case report. An Bras Dermatol, 2013, 88(4): 680-610.

Lin WL, Lin WC, Jung SM, et al. Breast caner metastasized to the scalp mimicking alopecia areata: alopecia neoplastica. Breast J, 2007, 13(1):94-95.

González-Hernández S, Pérez-Robayna N, Rodríguez-García C, et al. Cutaneous metastases with zosteriform pattern from a breast carcinoma. Med Clin (Barc), 2012, 138(10): 460.

Tan E, Kuper-Hommel M, Rademaker M. Annular erythema as a sign of recurrent breast cancer. Australas J Dermatol, 2010, 51(2): 135-138.

ingh G, Mohan M, Srinivas C, et al. Targetoid cutaneous metastasis from breast carcinoma. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2002, 68:51-2.

Wu CY, Gao HW, Huang WH, et al. Infection-like acral cutaneous metastasis as the presenting sign of an occult breast cancer. Clin Exp Dermatol, 2009, 34(7): e

409-410.

Colletti G, Allevi F, Moneghini L et al. Clown nose: a case of disfiguring nodular squamous cell carcinoma of the face. BMJ Case Rep, 2014.

Jose´ RJ, Hawley L. Sister Mary Joseph’s nodule. Q J Med, 2013, 106:779.

aratnam AV, Chandrasekharan S. Remote Cutaneous Breast Carcinoma Metastasis Mimicking Dermatitis. Indian J Dermatol 2015;60:106.

Fonseca NL Jr, Lucci LM, Cha SB, et al. Metastatic eyelid disease associated with primary breast carcinoma: case report. Arq Bras Oftalmol, 2009, 72(3):390-393.

编辑： 费杨虹虹