一文掌握子宫粘液切除术

有极低近 14% 的育龄期女特质有受孕过多经常性直接影响社不会生活质量的个人经历。睾丸鲜血管内侧切掉被认为是一种侵入小、花费适里的病患反常睾丸出鲜血（abnormal uterine bleeding，AUB）的手段，并且有很极低的患者满意部将。

在过去十年，该项技精飞速发展，患者负担大大减低，同时外科医生的技精水平得到了非常大的提升。好好的筛选适合该手段的患者是减低切掉败北以及经常性第一集的关键主因。为了借助督导来进行睾丸鲜血管内侧切掉精，来自北马萨诸塞大学医学院的 Moulder 客座教授等对之外指南以及最新进展来进行持续性，阐释了切掉的适应证以及短期、远期中风，并发表在 Current Opinion in Obstetrics Price Gynecology 上。

切掉适应证

睾丸鲜血管内侧切掉精首先仅限于于受孕非常为严重过多的患者，减低受孕的成功部将大近为 80%～90%，并有大近 40%～50% 的患者能降到闭经的真实感。患者满意部将大近是 90%，近五年来，二次切掉（最主要再次鲜血管内侧切掉以及睾丸切掉）部将多近 20%～25%。

在切掉以后，外科医生不必仔细检验患者睾丸反常出鲜血的上述情况。按照 PALM-COEIN 分类系统不会好好查找患者睾丸反常出鲜血的主因。

PALM-COEIN 分类系统不会是 2010 年设立的，用来借助临床外科医生对反常睾丸出鲜血的主因来进行分类，并来进行可视的检查和和病患。PALM-COEIN 是不同主因的大写字母顾名思义的。P: polyp，肥大；A:adenomyosis，睾丸腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌肿；M:malignancy/hyperplasia，恶特质/水肿；C: coagulopathy，凝鲜血身心；O: ovulatory dysfunction，卵巢功能麻痹；E: endometrial，鲜血管内侧反常；I: iatrogenic，医源特质主因；N: not yet classified，其他主因。

要肯定的是，只有鲜血管内侧反常激起的反常睾丸出鲜血（AUB-E）才是睾丸鲜血管内侧切掉的适应证。在切掉以后一定要除去其他主因激起的反常睾丸出鲜血。

切掉；也证：

不用只不过定特质的反常出鲜血是切掉的；也证之一。精在此之前不必除去不之外的病变、激素反常以及系统不会特质疾病。对于同时有盆腹腔眼部的患者一定要除去活动特质龟头传染，并在切掉在此之前对其来进行病患。分娩或有分娩愿望也是切掉；也。

睾丸鲜血管内侧水肿和睾丸鲜血管内侧癌是切掉的；也证，因此预近鲜血管内侧切掉以后一定要先来进行切除。睾丸反常，无论是先天畸形还是切掉引致的反常（比如剖宫产皱纹处肌层破洞），都是切掉的相对；也证，这不会减低切掉不全的安全特质以及睾丸缝合的安全特质。

先在此之前，绝经后出鲜血也是；也证，即便已经除去了和水肿，但显然是由于切除并无法由此而来到反常细胞核，贸然来进行切掉不会直接影响日后对宫腔内上述情况的检验。除了牙医之外的；也证，其他比如安全特质、出鲜血安全特质等也是切掉在此之前要来进行检验的。

特别青年人和特别；也证

由于睾丸鲜血管内侧切掉精对受孕过多但是规律的患者病患起着明显，因此慢慢被用以病患不规律的反常睾丸出鲜血。这未必是它最初的适应证，但治果还不错。

突起的流鲜血未必是鲜血管内侧切掉切掉的绝对适应证，也就是说，切掉对其的治果十分显著。但要肯定的是，病患以后一定要好好判断患者流鲜血的病因。

对于急特质的、危险肉体的睾丸反常出鲜血，可用鲜血管内侧切掉来来进行病患，以消除急症睾丸切掉。一些研究工作也标示出，该切掉也可用以那些前提较差、显然无法承受较多切掉的患者。但这些患者也只能慎重选由此而来并精后好好随访。

与进宫堕胎系统不会以及睾丸切掉来进行来得

除了口服母乳喂养药之外，操控睾丸反常出鲜血的最常见的选由此而来有睾丸切掉、进宫堕胎系统不会以及睾丸鲜血管内侧切掉。

睾丸切掉对于想彻底解决反常睾丸出鲜血这个弊端的患者来说是众所周知的选由此而来。经阴睾丸切掉是对于这类患者最佳的切掉手段。与鲜血管内侧切掉相比，睾丸切掉不会减低城外切掉期中风的安全特质、不会有非常长的精后较长时间并且非常昂贵。

进宫堕胎系统不会非常仅限于于还想生育的睾丸反常出鲜血患者。并且它是除睾丸切掉以外，众所周知的病患睾丸鲜血管内侧水肿的选由此而来，因为它未必不会掩盖潜在的，并且不直接影响鲜血管内侧移位切除。该手段引致闭经的概部将与鲜血管内侧切掉精只不过相同，超过 70% 的患者受孕减低。并且，与鲜血管内侧切掉相比，它还能起到母乳喂养及病患出鲜血的目地。

鲜血管内侧切掉技精的选由此而来

最开始，睾丸鲜血管内侧切掉精是采用宫腔虹，配合带等离子和电凝电子设备的虹，连续的受热并切掉鲜血管内侧内层。

这项技精仍旧有一些外科医生在采用，但目在此之前非常常见的是用二代非电切虹系统不会（如热球睾丸鲜血管内侧替换成精等）来来进行切掉。这些电子设备之外采用单一仪器（比如球囊或者磁性扇或者探针等）来对整个鲜血管内侧腔之外匀一致的传递热量或者来进行冰冻。通常，这些电子设备不会有一个用来确保安全的附带电子设备，用来追踪仪器起动以及是否起因睾丸缝合或者鲜血管内侧替换成不全。

二代非电切虹系统不会比采用宫腔虹系统不会有非常多的优势：二代系统不会操作非常简便，可在急诊来进行，对要求来得低，并且切掉时间短。宫腔虹系统不会的优势在于花费少、能来进行渐进鲜血管内侧的替换成、能特地来进行其他操作（比如切掉睾丸肌肿等）、并且仪器出故障部将低。

从临床真实感来看，二种手段的患者满意度相似，之外为 90% 大约，二次切掉的安全特质也相似，之外为 25% 大约。

鲜血管内侧切掉与采用进宫堕胎系统不会和宫腔虹堕胎精

睾丸鲜血管内侧切掉最初的指南里写明，不表示同意在切掉同时安放宫腔虹堕胎切掉的线圈（比如 Essure）以及进宫堕胎器。但实践里即使如此有「不按规定」的采用。因为来进行该切掉的患者一定要来进行必需的母乳喂养，所以很多外科医生不会在切掉里特地来进行宫腔虹堕胎精。

反对这种想到法的人表示，涂抹过的睾丸腔常不会不会有皱纹，不必需对线圈的安放以及腹腔上述情况来进行必需的检验。并恐怕磁性线圈显然不会对在在腹腔形态引致伤害，引发腹膜伤害。但一些研究工作对这些上述情况来进行了检验，见到并无法考虑到的直接影响。美国食品药品监督局（FDA）核准了对一些第三代的切掉系统不会可以采用 Essure。

目在此之前对于切掉里同时安放进宫堕胎器的数据集非常少，并且有限的数据集也都是安放进宫堕胎系统不会的数据集。抛开数据集来看，这应该对部分患者是十分薄弱的：一项研究工作标示出，同时安放进宫堕胎器的患者比其实只来进行鲜血管内侧切掉的患者闭经部将非常极低、痛经上述情况加强非常好。

非常多的最在此之后研究工作表示同意请肯定青年人切掉里同时安放进宫堕胎器：切掉前提较差或者想沿用睾丸的睾丸鲜血管内侧癌患者、痛经非常为严重的睾丸反常出鲜血患者以及睾丸腺肌病的患者。

城外切掉期中风

非电切虹系统不会与宫腔虹系统不会的中风患病部将都很低，但在此之前者仍比后者安全特质非常极低一些。宫腔虹系统不会显然不会引致膨宫电磁场肺脏负载过度以及电解质麻痹。对于单极仪器，低粘度、无电解质的混合物是不必的，否则系统不会吸收不会引发稀释特质低钠鲜血症以及低渗透压，就有神经伤害甚至遇害的安全特质。

尽管最在此之后宫腔虹系统不会不再只能采用这种分解剂，但这种混合物负载过度的安全特质仍旧发挥作用。因此适当的混合物操控对防治混合物超载激起的之外中风（如心绞痛和遇害等）至关关键性。为了减低混合物过量吸收，对睾丸鲜血管内侧来进行预处理或者切掉里注射鲜血管减压药物显然必需。

睾丸破碎和睾丸缝合这种切掉里的伤害显然起因在睾丸兼并的时候或者切掉的任何时候。二代非电切虹系统不会大部分不会引致睾丸缝合，缝合部将近为 0.3%，而宫腔虹系统不会的缝合部将近为 1.3%，是否不会引致缝合与数者专业知识与技精之外。缝合显然不会引致在在器官的伤害，如果是活动的导线引致的缝合，那不必要来进行腹腔探查能消除起因腹腔肌肉组织起来伤害。

城外切掉期出鲜血也很少起因，非电切虹系统不会下的患病部将近为 1.2%，宫腔虹系统不会下患病部将近为 3%。与精里伤害只不过相同，这也只能及时对出鲜血上述情况做出检验并来进行病患。城外切掉期传染也未必常见，患病部将大近 1%。

宫腔出鲜血和精后眼部

切掉里能量的释放不会引致病变自由基和组织起来水肿，这些不会引致宫腔内的皱纹和组织起来收缩。并且，由于未必是所有的地区被之外匀的毁损，这就引发精后显然不会经常出现经鲜血堵住睾丸口的现象，就不会经常出现精后宫腔积鲜血、龟头眼部以及精后腹腔接种之外的眼部综合征等。

精后受孕减低甚至闭经的患者影像学上仍旧必需碰到鲜血管内侧组织起来的发挥作用，对于大多数精后这两项的女特质，MRI 仍能碰到残余鲜血管内侧，主要位于宫底部靠近腹腔开口的位置。但在超声下，鲜血管内侧界线就不是那么明显了。由于发挥作用鲜血管内侧，就有宫腔积鲜血的显然。对于精后宫腔积鲜血的患者，往往再度只能切掉睾丸来缓解小规模的眼部。

里心改型的宫腔积鲜血是由于睾丸下段或睾丸的堵塞，不会引发周期特质的龟头眼部。病患手段最主要睾丸兼并或者宫腔虹解除穿孔。渐进鲜血管内侧切掉，或者只切在此之前面或者在此之前面的鲜血管内侧被认为必需消除精后宫腔积鲜血，因为有一半的睾丸内侧是仅存的，病变自由基形成穿孔的显然特质就降低了。

宫角部的积鲜血也不会引发周期特质眼部以及受孕不调。众所周知的见到宫角积鲜血的手段在患者有症状时想到 MRI，重点看 T2 相。与可以保守病患的里心改型的宫腔积鲜血不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的鲜血管内侧未必非常容易被替换成。切掉里，用宫腔虹技精最初替换成该部位的鲜血管内侧不会减低缝合的安全特质以及肉伤害的安全特质。因此，睾丸切掉被认为是病患宫角积鲜血的众所周知的手段了。

有 20.8% 的患者精后不会起因龟头眼部，尤其是因为痛经而二次切掉的患者和以后腹腔接种的患者。以后腹腔接种的患者精后龟头眼部是由于腹腔溢出，受孕不畅而引发肉膨胀，近几年，发病部将极低近 8%。与宫腔积鲜血只不过相同，龟头眼部也是周期特质的，最佳检测行为是 MRI，最佳病患行为是睾丸切掉。

鲜血管内侧切掉后产后

睾丸鲜血管内侧切掉精后母乳喂养是所需的，因为这未必是一个让人母乳喂养的切掉。精后分娩来得少见，公开数据集报道的概部将近为 0.65～0.7%。由于鲜血管内侧并无法只不过替换成安静，但不会鲜血管内侧依旧必需水肿，缺乏母乳喂养措施时，幼体依旧必需内嵌。

研究工作标示出精后分娩的青年人里，有大近 13% 的产后是只不过但不会的，无法任何中风。大部分的产后有着来得极低的自发胎死腹中、早产、胎儿栖息于受限、内膜反常、城外生期遇害以及睾丸破裂的安全特质。

由于精后很显然起因宫腔狭窄以及睾丸皱纹，因此众所周知在产后的同时病患睾丸或宫腔穿孔（Asherman’s syndrome），防治内膜反常及早产安全特质。

基于以上的产后安全特质，一些专家表示同意将这种类改型的分娩所称极低危分娩，只能连续来进行超声检查和来检验内膜上述情况、腹腔上述情况以及胎儿栖息于上述情况。此外，由于分娩有内膜反常、睾丸破裂以及出鲜血的极低安全特质，很显然只能来进行剖宫产，甚至睾丸切掉，因此分娩同时一定要备够精里用鲜血。

精后鲜血管内侧检验

值得肯定，鲜血管内侧切掉后不会引致宫腔狭窄以及睾丸皱纹，这就使得精后再对鲜血管内侧来进行检验变得很困难。精后显然患者依旧发挥作用反常出鲜血，只能移位检验能消除止错诊、漏诊。

选用的检验行为最主要超声和鲜血管内侧切除，但切除的败北部将可极低近 40%。大多数（73%）鲜血管内侧切除能由此而来到鲜血管内侧组织起来，但其病理结果跟睾丸切掉后的病理结果一致部将却只有 27%。

在急诊来进行鲜血管内侧切除是最常见的检验手段，但是切除只能由此而来到 4% 的鲜血管内侧组织起来，检验很显然是不年底的。因此，切除在此之前要询问患者，对于复发的睾丸反常出鲜血，未必发挥作用一种创伤小、准确部将极低的检查和行为。此外，尽管受孕周期功能身心特质的睾丸反常出鲜血未必考虑来进行睾丸鲜血管内侧切掉，但这些女特质在未来鲜血管内侧水肿甚至恶变的安全特质来得极低。

切掉败北只能二次切掉

切掉败北的术语未必单独，最主要出鲜血状况并无法得到加强、大量出鲜血复发并只能来进行再次病患等，也最主要精后经常出现了在此之后弊端，比如龟头眼部等。

大量的研究工作阐释了非常容易引发切掉败北的危险主因，最主要患者年龄

切掉败北后只能来进行睾丸切掉的概部将大近为 13～30%，患者年龄

总之，睾丸鲜血管内侧切掉精是一种病患睾丸反常出鲜血的侵入特质很小的切掉手段。精在此之前不必要除去其他主因引致的睾丸反常出鲜血，有分娩意向以及鲜血管内侧有水肿或者恶变是切掉；也。宫腔积鲜血以及宫腔穿孔是切掉的关键性之外中风，二者都不会引发龟头眼部，这时显然只能其他的行为来病患新经常出现的症状。如果患者发挥作用切掉败北的极低危主因，应该被表示同意选由此而来其他的病患手段。

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编辑： 极低瑞秋